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株式会社ヒップ
は
日本レジストリサービス
の指定業者（AGENT番号 1052）です。
ネットイーフリコム申込日：
年
月
日
サービス開始希望：
年
月
会社概要及びインターネットショップについて
会社名：
代表者名：
郵便番号：
-
本社所在地：
代表電話番号：
上記電話番号の電話帳表示有無：
有
無
会社案内のURL：
※半角
会社の事業内容：
設立年月：
年
月
資本金：
万円
主要株主：
インターネットショップ名：
インターネットショップ名
（カタカナ）：
※全角
以下の3項目は、お客様に対して表示する内容となりますのでわかりやすく、お客様に対しての窓口を入力して下さい。
表示用ショップ名（11文字）：
お客様に表示する
払込票等に掲載するTEL：
お客様に表示する
払込票等に掲載するE-mail：
※半角
インターネットショップのURL：
※半角
インターネットショップでの取扱い品：
(詳しくお書きください。）
インターネットショップでの
代表的な商品：
インターネットショップの
運営開始年月：
年
月
インターネットショップでの
過去３ケ月の月別取引件数：
前月
約
件
2ヶ月前
約
件
3ヶ月前
約
件
インターネットショップでの
過去３ケ月の月別売上金額：
前月
約
円
2ヶ月前
約
円
3ヶ月前
約
円
インターネットショップでの
取引価格範囲：
円〜
円
インターネットショップでの
平均取引単価：
約
円
インターネットショップで
注文確認までにかかる時間：
24時間以内
1〜2日
インターネットショップで
商品発送までにかかる日数：
日
インターネットショップで
現在利用している決済方法：
クレジット （
）
電子マネー （
）
代引き
口座引落
銀行振込 （
@
----
前払い
後払い
)
郵便振込 （
----
前払い
後払い
)
その他 （
）
商品の発送に使用している
運送会社：
ヤマト
ペリカン
佐川急便
名鉄
西濃運輸
福山通運
ゆうパック
その他 （
）
以下の方あてに契約書などをお送りいたします。（事務取扱いの窓口となります。）
窓口担当者名・所属名：
所属
窓口担当者郵便番号：
-
窓口担当者住所：
窓口担当者E-mail：
※半角
窓口担当者TEL：
窓口担当者FAX：
請求書、振込案内の送付先が窓口担当者以外の場合入力して下さい。
経理担当者名・所属名：
所属
経理担当者郵便番号：
-
経理担当者住所：
経理担当者TEL：
経理担当者FAX：
備考：
